以下のフォームより、必要事項を入力のうえ、「申込み内容の確認画面へ」ボタンを押して下さい。確認画面に進みます。

※ 参加したい体験と時間をお選び下さい。
    定員の都合上、希望に添えない場合もありますので、ご了承願います。
※ 当日は、体験時間の10分前までに、マルシェ会場の事務局ブースにて、受付をお願いします。
※ 体験料金は、当日、受付にしてお支払い願います。

お申込みされる方の情報を入力ください。

お名前
性別	男性      女性
市区町村	※ 福岡市、北九州市の方は、区名まで
携帯番号
メールアドレス	※ 確認のため、2回入力願います。

申込みされる体験とその時間を選択ください。

体験と時間	ベジフルフラワーアレンジ 11:00〜 ベジフルフラワーアレンジ 14:30〜
申込み人数	人　 ※ 複数で申込みされる際は、人数をご連絡願います。

ご家族やご友人など、一緒に参加される場合は、その方の名前と性別を教えてください。

お名前	性別
	男性    女性
	男性    女性
	男性    女性
	男性    女性
	男性    女性

通信欄 ※ お子様との参加や、車いすでの参加など、特別なケアが必要な際は、教えて下さい。

 　　　　　　　　　　           

個人情報の取扱いについて

1. ご記入いただいた個人情報は、申込み受付および確認のために利用します。
2. また、イベントの記録・報告の際に、個人を特定できない形で、参加申込み頂いた方の
   参加者属性の集計に使用させて頂きます。